Bir komplikasyon ile baş etmek, estetik ortamdaki en zor deneyimlerden biridir. Bununla birlikte, hasta size başka bir klinikten bir komplikasyon ile geldiğinde, önceki tedavinin tam klinik bilgisine sahip olamayacağınız için daha da büyük bir zorluk çıkarır. Profesyonel görüşüme göre, en iyi uygulama hastayı tedavi eden uygulayıcıya geri göndermek. Bununla birlikte, bu her zaman çeşitli nedenlerden […]

Bir komplikasyon ile baş etmek, estetik ortamdaki en zor deneyimlerden biridir. Bununla birlikte, hasta size başka bir klinikten bir komplikasyon ile geldiğinde, önceki tedavinin tam klinik bilgisine sahip olamayacağınız için daha da büyük bir zorluk çıkarır.

Profesyonel görüşüme göre, en iyi uygulama hastayı tedavi eden uygulayıcıya geri göndermek. Bununla birlikte, bu her zaman çeşitli nedenlerden dolayı bir olasılık değildir: hasta orijinal pratisyene güven duymayabilir.

Dudak Vasküler Tıkanması

Komplikasyonlarının pratisyen tarafından ciddi şekilde tedavi edilemeyeceğinden endişelenebilirler, eğer yaparlarsa yanlış teşhis için bir potansiyel vardır eğitime sahip değilsiniz veya uygulayıcı mevcut olmayabilir.

Ek olarak, diğer hastalar size, durumuyla başa çıkamadıklarını düşündükleri için tedavi uygulayıcılarından bir yönlendirmeyi takiben sunabilir.

Bir hastanın kliniğinize sunumu için şartlar ne olursa olsun, hem hastadan hem de uygulayıcıdan prosedür hakkında mümkün olduğunca değerli bilgiler edinmek önemlidir.

Tam bir tıbbi öykü, tedavi zaman çizelgesi, kullanılan ürünler ve doğum tekniğinin ayrıntıları varsa komplikasyonların yönetimi kolaydır. Bu olaylar tüm taraflar için üzücü ve hastalar genellikle kendilerini genellikle rahatsız ve sıkıntılı hissediyorlar.

Hasta

52 yaşında bir kadın hasta, bir iğne kullanarak dudaklara 1 ml iyi bilinen bir hyaluronik asit (HA) dermal dolgusu olan farklı bir estetik uygulayıcısı tarafından enjekte edildi. Ağrı yönetimi için dudak büyütme işleminden önce bir diş bloğu uygulandı.

Enjeksiyon sırasında, büyük hematom gibi görünen sol üst lateral tüberkülde ortaya çıktı. Uygulayıcı ‘topağı’ yukarı ve dışa doğru masaj yaptı ve hastaya çürük olabileceğini söyledi.

Ertesi gün, hasta hafif bir rahatsızlığa neden olan ve çürük bir görünüme sahip olan dudağının görünüşüyle ilgileniyordu, bu yüzden tedavi uygulayıcısıyla temasa geçti (Şekil 1).

O gün bir incelemeden sonra, hastaya uygulayıcı tarafından bunun sadece bir çürük olduğu ve kan dolaşımının iyi olduğu ve evine yollandığı söylendi.

Tedaviden iki gün sonra, hasta artan ağrılar ile kendini iyi hissetmiyordu. Uygulayıcı tarafından gözden geçirilmesi için irtibata geçti ve yine kan dolaşımının iyi olduğu konusunda bilgilendirildi.

Estetik Komplikasyonlar Uzmanının (ACE) kılavuz ilkelerinin, “Şiddetli ağrı, deri dolgusu tedavisinin bir özelliği olmadığı ve hasta tedaviden sonraki saatlerde şiddetli ağrıdan şikayet ederse, bu durumun uygulayıcıyı yaklaşmakta olan risklere karşı uyarması gerektiğini belirtir. necrosis’.1,2

Hasta sonraki günlerde endişe etmeye devam etti çünkü ağrı artmıştı ve yemek yiyip içemiyordu. Sonraki iki gün boyunca uygulayıcısıyla iletişim kurmayı denedi, ancak tatile gittiklerinden geçemedi.

Orijinal dermal dolgu tedavisinden beş gün sonra, hasta ek yardım almaya karar verdi ve yerel GP ameliyatında bir hemşire tarafından görüldü.

Hemşire sorunun ne olduğunu bilmediğinden ve enfeksiyon olabileceğinden şüphelendiği için beş gün doksisiklin reçete edildi. Ayrıca hastanın orijinal pratisyenine geri dönmesini tavsiye ettiler.

Kliniğime başvuran hasta Lokal GP ameliyatını ziyaret ettiği aynı gün, hasta beni yalnızca ACE üyelerine açık olan kapalı bir Facebook grubu olan ACE Grup forumundan bana yönlendirildikten sonra kliniğime geldi.

Hasta aşırı acıya rağmen dudağı incelememe izin verdi; ağlıyordu ve kendini iyi hissetmiyordu (Şekil 2).

Ne yazık ki, klinik notlarına erişemediğim için yukarıda tartışılan hastadan kapsamlı bir tıbbi geçmiş ve olayların zaman çizelgesini almam gerekti. Hasta, pratisyenin tedavi için bir iğne kullandığını belirleyebildi.

Muayenemde aşırı renk atmasına dikkat ettim. Bu renk dağılımı, vasküler tıkanmaya neden olan dermal dolgu maddesi enjeksiyonu nedeniyle ümitsiz nekroz yaşadığını tespit etmeme yardımcı olan en büyük göstergedir.

Teşhis

Vasküler oklüzyonun, dermal dolgu maddesinin, mukoza zarı ile orbicularis oris arasında uzanan üstün labiyal artere doğrudan enjekte edilmesinden kaynaklandığından şüphelendim.

Tek çözümün, doku perfüzyonunu en kısa sürede geri kazanmak için dolguyu eritmek ve nekrozun derinliğini sınırlamak olduğunu belirledim.

Uzun süre vasküler tıkanmanın nedenini, vasküler acil durumlarda hiyalüronidaz kullanımını ve bunun, doku hasarını sınırlandırmak için en iyi şansımız olduğunu ve bunu takiben cilt tıkanmasını okudum.

Hasta benim tavsiyeme razı oldu ve tedaviye onay verdi. Tedaviden önce hastanın ön koluna bir yama testi uygulandı, negatif idi.3

Aşırı ağrı nedeniyle nekroz bölgesine lidokain enjekte edildi; nekrotik cilt dokusu, hücrelerin asidik olmasına neden olan kesikli kan beslemesi nedeniyle aşırı ağrı ile karakterize edilir.4

Hasta anestezi etkisini hissettiğinde, doku hasarını daha kapsamlı olarak inceledim.

Doku kısmi kalınlıkta hasara yol açtı, bu da sadece cilt epidermis ve dermisin ilk iki katmanına yayıldığı ve hastanın hala orbicularis oris için tam kas fonksiyonuna sahip olduğu anlamına geldi.

Kılcal dolum süresi aşırı derecede gecikti ve cilt renk değişikliği, kolaylıkla debride edilebilecek yüzeyel dermise doğru sertleşmeye başladı.

ACE Group kurallarına göre, yara bakteriyel biyolojik yükü azaltmak ve sağlıklı dokunun yeniden büyümesini sağlamak için temizlenmiş doku çıkarılmalıdır.

Erken tanı ve tedavi, damar tıkanması durumunda dokuya sonradan gelebilecek hasarı sınırlamak için son derece önemlidir.

ACE Grubu rehberlerine göre oral mukozal yüzey dahil olmak üzere, nekrotik alana 2.5 mL bakteriyostatik salin içinde çözülmüş 1500 birim hyaluronidaz uyguladım.5

Hastaya, herhangi bir lokal pıhtılaşma önlemi olarak, tedaviden hemen sonra 300 mg aspirin uygulandı. tıkanma ve trombosit agregasyonunu sınırlandırma;

Bu anekdot kanıt olmasına rağmen, zaman gecikmesi nedeniyle uygun olduğunu hissettim. Bu hyaluronidaz tedavisi iki kez tekrarlandı ve hasta analjezi için reçete ile eve gönderildi.

Hasta, ağrıyan veya dişeti rahatsızlığında herhangi bir değişiklik hissetmese de, ilk hyaluronidaz dozu için iyi bir sonuç gösterdi (Şekil 3). Tecrübelerime göre, ağrının giderilmesi gerektiği için tıkanıklığı çözdüyseniz hasta en iyi göstergedir.

Orijinal dolgu prosedürünü takip eden altı gün olan ertesi günün sabahı hastayı gözden geçirdim ve hala aşırı ağrıları ve cildi hala renksiz olduğu için 1500 birim daha hiyalüronidaz uyguladım.

Ayrıca hastanın bu tedaviyi takiben lokal hiperbarik odaya katılması için düzenleme yaptım. Oksijen tedavisi, retinal arter tıkanıklıklarını tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır.

Tedavi

İskemik dokuların oksijenlenmesi, ödem azalması, iskemik / reperfüzyon hasarının iyileştirilmesi ve iskemik düzelme de dahil olmak üzere çeşitli mekanizmalar nedeniyle dermal dolgu kompleksi senaryolarında etkili bir yardımcı olduğu düşünülmektedir.

Anjiyogenez ve kollajen olgunlaşmasının teşviki.6 Şahsen doku reperfüzyonunda etkili olduğunu ve hasarını sınırladığını buldum. Aynı günün akşamında hastayı tekrar gördüm ve hyaluronidaz tedavisini tekrarladım ve 1500 ünite daha verildi.

Ayrıca hastanın uçuk öyküsünden dolayı beş gün boyunca asiklovir verdim, çünkü bir salgının başladığını hissedebildiğini söyledi. Bu aşamada, hasta kendimi genel olarak hasta, mide bulandırıcı, ağlayan ve yorgun hissetmişti (Şekil 4).

Ağrı hala şiddetliydi ve göze ve kulağa yayılıyordu, dişlerde herhangi bir sıkma ya da öğütme de çok ağrılı olduğu için yemek yemek de bir problemdi

Hastayı yüksek kalorili içecekleri kamışla tüketmesini tavsiye ettim. Müdahalenin üçüncü gününde, orijinal tedaviyi takiben yedi gün sonra hasta başka bir hiperbarik oksijen tedavisi seansı geçirdi ve tekrar gözden geçirdim (Şekil 5).

Transdermal bir ilaç verme tedavisinin, iltihaplanma önleyici ve anti-bakteriyel özelliklere sahip olduğu için iyileşmeye yardımcı olacağına karar verdim.

Nekrozdan toksin oluşumunu en aza indirmek için daha önce kullandığım Plazma Duş cihazını kullandım.

Özgün prosedürü takip eden sekiz gün ve müdahalelerimden dört gün sonra yapılan inceleme, sınırlı bir slough ile daha sağlıklı bir perfüze doku ortaya çıkardı (Şekil 6).

Başka bir Plazma Duş tedavisinin bakteri ve iltihaplanma konusunda yardımcı olacağına karar verdim.

Hastanın ağrısı şimdi minimaldi, ancak hastanın üst sınır ve perioral dokuya karşı hissiz bir his olduğunu bildirmesiyle birlikte hala sinirde bir miktar bozulma vardı.

Hasta oral antibiyotik ve asiklovir kullanmaya devam etti ve altı gün sonra incelendi. Şekil 7’de gösterildiği gibi, hastanın sol deri dokusu üzerinde sansasyon güçlüğü yaşamaya devam etmesine rağmen, herhangi bir artık deride renk değişikliği olmamıştır.

Başka bir tedaviye ihtiyaç duyması halinde hasta kliniğimize açık erişime devam ediyor.

Tartışma

Benim düşünceme göre, bu hastanın komplikasyonu birkaç gün boyunca teşhis edilmediğinden ve gelişmesine izin verildiğinden kötüleşti.

Erken tanıma ve tedavi, damar tıkanması durumunda dokuya sonradan gelebilecek hasarı sınırlamak için son derece önemlidir. Uygulayıcılar morarma ve damar tıkanıklığının gölgeli renk bozulması arasındaki farkın anlaşılmasından emin olmalıdırlar.7,8

Hastanın sıkıntısı, tatildeyken uygulayıcıyı alamadığı için ne yazık ki daha da kötüleştirildi. GMC ‘Hastalarınızın, normal çalışma saatlerinin dışında bir komplikasyon yaşarsa, sizinle veya uygun niteliklere sahip başka bir kişi ile nasıl iletişim kuracaklarını bilmesini sağlamalısınız’ şeklinde belirtmektedir. bir saatten fazla bir süre uzaktaydı ve hasta seyahat edemedi.

Tatilden döndüklerinde hastayı orijinal uygulayıcısına geri göndermenin ve başkalarının da böyle yapmasını tavsiye etmenin önemli olduğunu hissettim; Herkes bir hata yapabilir ve uygulayıcı hastanın refahı hakkında çok endişeliydi.

Ne yazık ki, iletişim hatları kopmuştu ve hasta orijinal tedavi pratisyeniyle artık iletişim kurmayacak, ancak hastanın yolculuğu ve ilerleyişiyle güncellediklerinden emin oldum.

Uygulayıcıların anatomi ve yönetim becerilerini içeren komplikasyonların yönetimi konusunda eğitilmelerini sağlamalıdır. Ayrıca, bir karmaşıklık durumunda onlara yardımcı olmak için gerektiğinde güvenebilecekleri ve güvenebilecekleri sağlam bir meslektaş ağı oluşturmalıdırlar.